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SÉCU ÉTUDIANTE - La réforme de l'Assurance maladie
Le médecin traitant
Choix du médecin traitant
- Comment choisir ?
- Il pourra s'agir soit d'un généraliste, soit d'un médecin hospitalier, soit d'un médecin d'un centre de santé, ou encore d'un spécialiste. Même si vous avez déjà un médecin de famille, que vous avez pour habitude de consulter, vous devez confirmer ce choix et remplir avec lui "le formulaire de déclaration". Pour télécharger le formulaire de déclaration de choix de médecin traitant, cliquez-ici.
- En pratique, comment se fait la déclaration du médecin traitant ?
- La SMEREP vous a envoyé par courrier un formulaire de "Déclaration de choix du médecin traitant". Vous devez faire le choix de votre médecin traitant et compléter avec lui ce formulaire puis le renvoyer à la SMEREP. Si vous êtes âgé de 16 et 17 ans, le formulaire doit être signé par vos parents ou la personne ayant autorité parentale. Remplissez cette déclaration à l'occasion de votre prochaine visite auprès de votre nouveau médecin traitant (pas besoin de le consulter juste pour ça).
- En cas de non déclaration du médecin traitant, que se passe t-il ?
- Les actes médicaux pourront être moins bien remboursés : majoration du ticket modérateur et/ou dépassement d'honoraires non remboursable par la Sécurité sociale.
Remarque : changer de médecin traitant est possible sans besoin de se justifier. Toutefois, il faudra remplir un nouveau formulaire de déclaration avec le médecin choisi et le renvoyer au Centre 617 SMEREP.
Et après, comment çà se passe ? Quand consulter son médecin traitant ?
Vous devez consulter le médecin traitant déclaré pour votre suivi médical habituel. C'est également lui qui vous orientera vers un médecin spécialiste s'il le juge nécessaire. Mais, dans certains cas, la consultation du médecin traitant déclaré ne sera pas nécessaire ou tout simplement impossible :
- Est-ce obligatoire de toujours le consulter avant de voir son spécialiste ?
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- Oui, c'est le médecin traitant qui oriente le patient vers un type de spécialiste mais vous pouvez choisir librement ce dernier.
- Certains médecins spécialistes peuvent être consultés directement : pédiatre, gynécologue, ophtalmologiste... Dans ce cas, le médecin coche "accès direct spécifique" sur votre feuille de soins.
- Dans certaines situations (en cas de maladie chronique par exemple), vous pouvez accéder directement à votre médecin spécialiste si votre suivi ou votre traitement le prévoit.
Le médecin coordinateur indique alors le nom de votre médecin traitant sur la feuille de soins et lui communique un rapport de visite.
- Comment faire si on tombe malade loin de son cabinet ?
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- En cas d'indisponibilité du médecin traitant, son remplaçant ou un médecin appartenant au même cabinet peut être consulté. Dans ce cas, le médecin coche "médecin traitant remplacé" sur la feuille de soins.
- En cas de déplacements, vacances et dans des situations médicalement justifiées, vous pouvez consulter un autre médecin. Dans ce cas, il coche "hors résidence habituelle" sur la feuille de soins.
- En cas d'urgence
- En cas d'urgence, que vous ayez ou non choisi un médecin traitant, vous pouvez consulter un médecin en urgence. Celui-ci devra alors facturer le tarif de convention et cocher la case "urgence" dans la feuille de soins.
Dans tous ces cas, le taux actuel de remboursement sera maintenu. - Et dans les autres cas ?
- Si vous voyez un médecin qui n'est pas votre médecin traitant, en dehors des cas ci-dessus, celui-ci coche sur la feuille de soins "accès hors coordination". La Sécu et votre mutuelle vous rembourseront alors moins bien.